Serviciile medicale gratuite pentru persoanele neasigurate sunt reglementate printr-un pachet minimal clar definit. Acesta este finanțat din fonduri publice și se acordă celor care nu pot face dovada calității de asigurat. Pachetul include urgențele medico-chirurgicale, monitorizarea sarcinii, planificarea familială și servicii de prevenție. La acestea se adaugă tratamente și monitorizare pentru pacienții înscriși în programele naționale de sănătate. Accesul depinde însă de mai multe condiții, iar o parte dintre costuri rămân în sarcina pacientului.
Serviciile de care poți beneficia gratuit, chiar dacă nu ești asigurat
Pachetul minimal se acordă persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat. Conținutul lui este stabilit prin contractul-cadru și prin normele de aplicare.
Acesta include servicii de îngrijire a sănătății și servicii medicale în asistența medicală primară. Sunt cuprinse și monitorizarea evoluției sarcinii și a lăuzei, precum și serviciile de planificare familială.
Medicamentele și materialele sanitare sunt acoperite doar în două situații. Este vorba despre urgențele medico-chirurgicale și despre bolile cu potențial endemo-epidemic.
Pachetul mai cuprinde servicii de prevenție și transport sanitar neasistat. Toate aceste componente sunt reglementate prin aceleași norme.
În ce situații se poate face internarea
Internarea în regim de spitalizare continuă are criterii precise pentru persoanele neasigurate. Ele sunt prevăzute explicit în reglementări.
Prima situație este urgența medico-chirurgicală în care viața pacientului este pusă în pericol. Sunt incluse și cazurile cu acest potențial, până la rezolvarea urgenței.
A doua categorie o reprezintă bolile cu potențial endemo-epidemic, până la rezolvarea completă a cazului. Aici intră, de exemplu, profilaxia rabiei sau monitorizarea sifilisului.
A treia situație este nașterea, alături de consultațiile pentru supravegherea sarcinii și a lăuziei. Serviciile pot fi acordate prin spitalizare de zi, cu durată de maximum 12 ore, sau prin spitalizare continuă.
Un detaliu important vizează urgențele. Pe durata unei urgențe medicale, pacientul poate fi internat gratuit într-o unitate sanitară publică. După stabilizarea stării de sănătate, continuarea internării presupune achitarea integrală a costurilor.
Ce plătesc și ce nu plătesc persoanele neasigurate
Regula generală este că persoanele neasigurate suportă integral anumite costuri. Este vorba despre analizele de laborator, investigațiile imagistice și tratamentul prescris de medicul specialist.
Există însă trei excepții importante. Prima privește analizele, radiografiile și ecografiile necesare pentru confirmarea unei afecțiuni oncologice. Acestea se acordă pe baza unui bilet de trimitere marcat cu inițialele SO.
A doua excepție vizează testarea pentru virusul hepatitic B și pentru virusul hepatitic C. A treia se referă la testarea femeilor însărcinate pentru virusul HIV.
Pentru aceste testări, biletul de trimitere trebuie să aibă consemnat marcajul „H/S”. Documentul trebuie eliberat inițial de medicul de familie, iar medicul trimițător trebuie să fie în relație contractuală cu o casă de asigurări.
În spitalizare de zi pot fi tratate mai multe afecțiuni. Printre ele se numără anemia, infecțiile respiratorii, urinare sau intestinale, sindromul intestinului iritabil și boala de reflux gastroesofagian. Lista mai include amigdalita acută, tiroidita autoimună, diabetul zaharat și cardiomiopatia ischemică.
Consultații de urgență la domiciliu și transport sanitar
Persoanele neasigurate au acces și la consultații de urgență la domiciliu. Condiția este ca urgența să fie încadrată la „cod verde”.
Această încadrare presupune un pacient conștient, cu simptome ușoare sau leziuni minore. Pacientul nu trebuie să prezinte dificultăți de respirație.
Este decontat și transportul echipajului de consultații de urgență la domiciliu. Dacă situația o impune, poate fi asigurat și transportul pacientului către unitatea sanitară.
Reglementările prevăd și transportul la externare, inclusiv în alt județ. El se aplică persoanelor care nu pot fi transportate cu mijloace obișnuite, de exemplu cele cu fracturi imobilizate în aparat gipsat sau cu deficit motor sever.
Există prevederi speciale și pentru anumite categorii de pacienți. Este decontat transportul bolnavilor cu talasemie majoră pentru efectuarea transfuziei, precum și transportul către centrele de dializă în situațiile prevăzute de normе.
Se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată. Regula se aplică urgențelor rezolvate la nivelul cabinetului medical.
Consultațiile de prevenție gratuite, pe grupe de vârstă
Pentru a beneficia de prevenție, persoana neasigurată trebuie să se înscrie pe lista unui medic de familie. Alegerea medicului îi aparține pacientului.
Cine a avut un medic de familie în perioada în care era asigurat se poate reînscrie la acesta. Ulterior se face o programare pentru consultația de prevenție.
Adulții între 18 și 39 de ani au dreptul la o consultație gratuită pe an. Ea vizează evaluarea riscului individual și consilierea privind fumatul, alimentația, activitatea fizică și greutatea corporală.
Pentru persoanele de peste 40 de ani, numărul de consultații este mai mare. Reglementările prevăd până la două consultații pe an pentru cei aflați în evidența medicului de familie și până la trei pentru cei care nu sunt în evidență.
Dacă medicul de familie suspectează o afecțiune oncologică, poate elibera un bilet de trimitere. Pacientul poate face analize, radiografii și ecografii gratuite, poate fi consultat de un medic specialist sau poate fi internat în spitalizare de zi.
Aceste bilete sunt marcate cu inițialele SO, pentru suspiciune oncologică. Scopul este confirmarea sau infirmarea rapidă a suspiciunii.
Ce primesc neasigurații din programele naționale de sănătate
O categorie aparte o reprezintă pacienții înscriși în programele naționale de sănătate. Aici drepturile sunt semnificativ mai extinse.
Pacienții neasigurați din programul național privind infecția HIV/SIDA și din cel privind tuberculoza beneficiază de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale. Ei primesc și întregul pachet de servicii de bază acordat persoanelor asigurate.
În cazul programului pentru tuberculoză, aceste beneficii se acordă până la vindecarea afecțiunii. Este o prevedere specifică acestui program.
Pacienții neasigurați înscriși în celelalte programe naționale primesc serviciile aferente programului respectiv. Sunt incluse consultațiile și spitalizările care stau la baza acordării lor, până la vindecarea afecțiunii.
